Коленный сустав, пожалуй, самый сложный сустав и самый важный для спортсменов. В данной статье речь пойдет именно о нем.
Строение коленного сустава
Коленный сустав (articulatio genus) (рис. 1) имеет самые большие суставные поверхности; это сложный сустав. В его образовании принимают участие мыщелки бедренной и большеберцовой костей и надколенник. По форме сочленяющихся поверхностей коленный сустав является мыщелковым (articulatio bicondylaris). Движения происходят вокруг двух осей: фронтальной – сгибание и разгибание и вертикальной (при полусогнутом колене) – пронация и супинация. Внутри полости сустава располагаются медиальный и латеральный мениски (meniscus medialis et lateralis), состоящие из волокнистого хряща. Спереди оба мениска связаны поперечной связкой колена (lig. transversum genus).
Внутри фиброзной капсулы коленного сустава лежат передняя и задняя крестообразные связки (lig. cruciatum anterius et posterius). Передняя начинается от латерального мыщелка, направляется вниз и внутрь, прикрепляется к переднему межмыщелковому полю. Задняя крестообразная связка идет от медиального мыщелка бедренной кости кнаружи и прикрепляется к заднему мыщелковому полю большеберцовой кости. Суставная капсула укреплена связками: малоберцовая коллатеральная связка (lig. collaterale fibulare) идет от наружного мыщелка бедренной кости к головке малоберцовой кости; большеберцовая коллатеральная связка (lig. collaterale tibiale) проходит от внутреннего мыщелка бедренной кости к мыщелку большеберцовой кости; косая подколенная связка (lig. popliteum obliquum) идет от внутреннего мыщелка большеберцовой кости вверх и латерально к суставной капсуле; дугообразная подколенная связка (lig. рорliteum a rcuatum) начинается от латерального мыщелка бедренной кости и входит в состав косой связки. Связка надколенника (lig. patellae) идет от верхушки надколенника и прикрепляется к бугристости большеберцовой кости. С боков от этой связки располагаются медиальная и латеральная поддерживающие связки надколенника (retinaculi patellae mediate et laterale).
Синовиальная мембрана коленного сустава покрывает крестообразные связки, образуя складки с прослойками жировой клетчатки. Наиболее сильно развиты крыловидные складки (plicae alares). В синовиальной мембране имеются ворсинки.
Сама мембрана образует 9 заворотов: непарный передневерхний срединный и 8 парных – по 4 спереди и сзади: передневерхние и передненижние, задневерхние и задненижние (медиальные и латеральные). В коленном суставе выделяют ряд слизистых сумок (рис. 45): подкожную преднадколенниковую (b. subcutaneaprepatellaris), подфасциальную преднадколенниковую (b. subfascialis prepatellaris), подсухожильную преднадколенниковую (b. subtendinea prepatellaris), глубокую поднадколенниковую (b. infrapatellaris profunda), сообщающуюся с полостью сустава. На задней поверхности сустава сумки располагаются под сухожилиями мышц.
Рис. 1. Коленный сустав:
а – вид спереди: 1 и 4 – латеральная и медиальная поддерживающие связки надколенника; 2 – сухожилие четырехглавой мышцы бедра; 3 – надколенник; 5 – связка надколенника;
б – после вскрытия полости сустава: 1 – крыловидная складка; 2 – латеральный мениск; 3 – фиброзная мембрана капсулы сустава; 4 – синовиальная мембрана; 5 – наднадколенниковая сумка; 6 – задняя и7 – передняя крестообразные связки; 8 – поднадколенниковая синовиальная складка; 9 – медиальный мениск; 10 – надколенник;
в – сагиттальный распил сустава в сагиттальной плоскости: 1 – мениск; 2 – синовиальная сумка под задними мышцами бедра; 3 – наднадколенниковая сумка; 4 – преднадколенниковая сумка (подкожная); 5 – надколенник; 6 – поднадколенниковое жировое тело (продолжение кпереди крыловидных складок); 7 – связка надколенника; 8 – поднадколенниковая подкожная сумка; 9 – поднадколенниковая глубокая сумка
Рис. 2. Коленный сустав. Синовиальные (слизистые) сумки, заполненные красителем (фото с препарата): 1 – фрагменты капсулы сустава; 2 – наднадколенниковая сумка; 3 – сухожилие четырехглавой мышцы бедра; 4 – надколенник; 5 – связка надколенника; 6 – полость сустава, окруженная синовиальной мембраной; 7 – медиальный мениск; 8 – большеберцовая коллатеральная связка; 9 – сухожилие одной из задних мышц бедра; 10 и 11 – сумки под задними мышцами бедра и голени
Растяжение связок коленного сустава
Растяжение коленного сустава возникает в случае, если связки в колене выдерживают чрезмерную нагрузку. В результате, одна или несколько связок перерастягиваются или вовсе разрываются. Так как связки выполняют важную функцию – фиксируют кости в нужном месте – очень важно вовремя заняться лечением травмы, чтобы избежать осложнений.
Причины растяжения связок
1. Движения, требующие чрезмерного напряжения, к которым колено не привыкло. Чаще всего причиной травмы становится спорт – прыжки, приземления, бег, сопровождаемый резкими остановками и изменениями направления, поднятие больших тяжестей и другие факторы способны стать причиной растяжения связок. Зачастую повреждается передняя крестообразная связка колена. Любой вид физических нагрузок способен привести к растяжению, но частичные разрывы наблюдаются при увлечении футболом, баскетболом, хоккеем, теннисом и лыжами.
2. Медиальная коллатеральная или боковая коллатеральная связка страдают из-за удара ногой по колену. Если вы получили удар по колену и чувствуете боль в ударенной области, это просто ушиб, болезненность от которого вскоре пройдет. В случае, если боль ощущается в противоположной части колена, травма серьезная и требует немедленного обращения к травматологу.
СИМПТОМЫ РАСТЯЖЕНИЯ СВЯЗОК КОЛЕНА
1. Моментальная сильная боль. Именно она является отличительным симптомом всех травм суставов, в то время как мышечная боль проявляется гораздо позже. Порой, при незначительных повреждениях, боль постепенно нарастает и появляется через 20-30 минут после травмы.
2. Усиление боли во время нагрузки и при пальпации.
3. Появление хруста (щелчков) в суставах при движениях – частый и характерный симптом растяжения.
4. Отечность и боль становятся причиной ограничения подвижности. На месте ушиба появляется кровоподтек.
5. Серьезные травмы (надрывы или разрывы связок) сопровождаются некоторой «разболтанностью» сустава.
ОСЛОЖНЕНИЯ
Отсутствие лечение либо неправильная терапия способны стать причиной потери подвижности колена, то есть, к хромоте.
Первая помощь очень важна для дальнейшего успешного выздоровления. При травме рекомендуется немедленно снять с колена нагрузку и отдохнуть.
В идеале – прилечь, подняв поврежденную ногу таким образом, чтобы она находилась выше уровня сердца, так как это поможет уменьшить припухлость. Продолжать тренировку ни в коем случае нельзя, так как это лишь усугубит ситуацию.
Сразу после повреждения (лучше – в первые 15 минут, тогда эффект будет более выраженным) нужно приложить к колену мокрую ткань, а поверх – приложить холодные предмет, завернутый во влажное полотенце. Удерживайте компресс в течение получаса, потом сделайте перерыв на 45-60 минут.
При необходимости, повторите процедуру. Использование эластичного бинта, наложенного по спирали, помогает снизить нагрузку на поврежденный сустав. Начало витка должно быть расположено на несколько см ниже области травмы. Очень распространено лечение мазями.
В первые дни после травмы категорически нельзя делать массаж. Легкое массирование можно делать лишь через 5 дней после травмы. Любые согревающие растирания в 5-6 дней после повреждения также запрещены – они усиливают воспаление.
